CLIENTE

HORA FECHA

Nº PEDIDO  

______________________________________________________________________

Producto SELECCIONAR PRODUCTO O SERVICIO KIT AUTOINSTALABLE 256 USB KIT AUTOINSTALABLE 256 CON ROUTER ADSL 256 ADSL 512 ADSL 2MB CAMBIO DE VELOCIDAD DE 256 A 512 CAMBIO DE VELOCIDAD DE 256 A 2MB CAMBIO DE VELOCIDAD DE 512 A 2MB RTB LINEA ENLACE RTB LINEA DUPLO RDSI PAIS 30 EUROPA 15 TARIFA PLANA PLAN BONONET PLAN PRIMANET BONOCIUDAD BONO MINUTO METROPOLITANO PLAN PROVINCIAL PLAN 5 ESTRELLAS EUROPA 15 USA 15 CENTREX HILO MUSICAL NUMERO 900 NUMERO 901 NUMERO 902 NUMERO 904

NombreApellidos

D.N.I./C.I.F.

Tel. Abonado 

Línea sobre la que va el servicio SOBRE RTB SOBRE RDSI

Persona de contacto 

Domicilio

Nº de contacto distinto al del numero vinculado al servicio que se demanda 

Población C.P.

Soluciones ADSL SOLO PARA ADSL SOLUCION INTRANET SOLUCION E-COMMERCE SOLUCION WEB SIN SOLUCIONES SOLUCION NET-LAN

Red SELECCIONAR SI ES NECESARIO SI NO

Nº de puestos SELECCIONAR SI ES NECESARIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 MAS DE 15

Nº tarjetas de red SELECCIONAR SI ES NECESARIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 35 36 37 38 39 40 MAS DE 40

Cuenta bancaria

CPU SELECCIONAR PC COMPATIBLE MAC

Sist. Operativo(win98/NT/MAC) SELECCIONAR XP PROFESIONAL XP HOME WINDOWS 2000 PROFESIONAL WINDOWS 2000 HOME EDITION WINDOWS 95/98 WINDOWS NT MAC OS

Horario de instalación SELECCIONAR MAÑANA TARDE

______________________________________________________________________

Nombre del Tramitador

Nº de contacto del Tramitador

NOTAS*